直肠癌的放疗包括三方面
一、放射治疗在直肠癌治疗中的地位：
1、可切除性直肠癌的放疗包括术前放疗、术后放疗和单纯放疗。
术前放疗：术前放疗的潜在好处有：
(1)可减少术中肿瘤种植，降低术后盆腔小肠粘连的发生率
(2)可使原发肿瘤体积缩小，若肿瘤位置接近齿状线，则可使保留肛门括约肌的手术由原来的不可能变为可能，提高了患者的生存质量
(3)可降低盆腔淋巴结分期，减少肿瘤的局部复发率，并能改善患者的5年生存率，对Dukes、C期的患者更是如此。多组统计资料表明，术前放疗者局部复发率为8%-17%，而单纯手术组为30%左右。术前放疗剂量多为40-45Gy，放疗结束后4-6周手术。
术后放疗：可切除性直肠癌的术后放疗适用于手术证实肿瘤为局部晚期(T3-4)或有淋巴结受累(N1-2)者。美国麻省总医院和M.D.Anderson 医院的资料表明，在TNM分期相同的情况下，接受术后放疗可降低局部复发率和提高生存率。术后放疗一般设三野或四野，放疗剂量46-50Gy。
单纯放疗：单纯放疗仅适用于因其他疾病不能手术的患者，可采用外照射和后装治疗。Papillon报告71例临床T2或T3的患者接受外照射和近距离治疗后，5年无病生存率为65%，62%保留了正常肛门括约肌的功能。
2、局部晚期和不能切除的直肠癌的放疗：对这类病人，因手术切除容易在盆腔遗留残灶，故术前盆腔放疗应作为标准治疗模式。放疗应给予足够剂量，一般应在 45Gy以上。放疗后可使48%-64%患者的肿瘤转变为可切除。治疗前肿瘤固定的程度对疗效有一定的影响。为了提高术前治疗效果，可在术前联合应用放、化疗。也有人试用术中放疗。
3、复发性直肠癌术前再放疗：Mohiuddin等报道了32例曾接受盆腔照射的局部复发患者，试予以侧野缩野照射+5-Fu持续静脉输注，照射野不涉及整个盆腔，膀胱、小肠尽可能排除在照射野外。32例中有17例再次接受了手术，15例病灶被切除。
随着放疗技术的进步，适形放疗已越来越多地应用于直肠癌的治疗，该技术不仅提高了肿瘤的局控率，还明显降低了放疗的副反应。
二、直肠癌放射治疗的原则
1、放射野应包括肿瘤或者瘤床及2-5cm的安全边缘、骶前淋巴结、髂内淋巴结。T4肿瘤侵犯前方结构时需照射髂外淋巴结，肿瘤侵犯远端肛管时需照射腹股沟淋巴结。
2、应用多野照射技术(一般3-4个照射野)。
3、应采取改变体位或其他方法尽量减少照射野内的小肠。
4、调强放疗(IMRT)仅用于临床试验。
5、放疗剂量：
盆腔剂量45-50Gy/25-28次。
对于可切除的肿瘤，照射45Gy之后应考虑瘤床和两端2cm范围予追加剂量。术前放疗追加剂量为5.4Gy/3次，术后放疗为5.4-9Gy/3-5次。
小肠受量应限制在45Gy以内。
6、肿瘤切除后，尤其是T4或复发性肿瘤，若切缘距离肿瘤太近或切缘阳性，可考虑术中放疗(IORT)作为追加剂量。如果没有IORT的条件，应尽快在术后、辅助化疗前，考虑予局部追加外照射10-20Gy。
7、对于不可切除的肿瘤，如果技术上可行，放疗剂量可能需要高于54Gy。
8、放疗期间应每周5-7天同期使用5-Fu持续输注的化疗。
三、常用的直肠癌放射治疗方法
1、姑息性放疗
姑息性放疗主要用于些已经丧失根治性手术机会的直肠癌患者，仍然可以实施放射治疗，以达到抑制肿瘤发展、控制病情、延长生命的目的。
2、直肠癌术前放疗
一般认为：术前放疗因未遭手术破坏，局部血供及含氧条件较好，造成医源性扩散或转移的机会亦小，故而认为术前放疗更加有利。术前放疗可减少术中肿瘤种植，降低术后盆腔小肠粘连的发生率;可使原发肿瘤体积缩小，而且若肿瘤位置接近齿状线，则可使保留肛门括约肌的手术由原来的不可能变为可能，提高了患者的生存质量;可降低盆腔淋巴结分期，减少肿瘤的局部复发率，并能改善患者的5年生存率，对DukesC期的患者更是如此。但是否进行直肠癌术前放疗，应综合考虑肿瘤的大小、转移情况等多种因素而定。
3、直肠癌术中放疗
临床资料显示，直肠癌手术时已有5%-20%扩大到邻近组织，而一半以上死于局部复发或局部侵袭。因此，需加强直肠癌局部控制，减少复发。直肠癌术中放疗正是从这一点出发，术中放疗可以减少局部皮肤放射性损伤，减少局部复发。对于某些较晚期的病例，在手术切除肿瘤病灶并进行淋巴结清扫后，在术中实施整个术野的放射治疗，剂量较大，然后缝合皮肤。这样做可以一次性杀灭残存的癌细胞，防止术后复发，延长生存期。
4、直肠癌手术后放疗
直肠癌术后放疗用于手术中发现癌肿已经扩散寑润到肠壁外侧或邻近组织器官、有淋巴结转移，手术不能完整切除的病人，放疗以后可以起到减少肿瘤的复发，控制肿瘤细胞的生长。根治性放疗，针对早期无转移的肿瘤，有2/3的病人生存期超过5年。提高生存质量延长生命时间。而且由于直肠癌术后放疗时的分期合理，使术后放疗更具有选择性，进而减少了术前放疗的盲目性和治疗负荷。
5、单纯根治性放疗
单纯根治性放疗主要用于某些年迈体弱的早期直肠癌患者，同时又患有心血管疾病或其他内脏疾病而不适宜手术者，可以实施根治性放疗，但疗效不佳常配合中药治疗以提高综合疗效。
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肿瘤
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(编辑：郭燕林)
