腰椎管狭窄可分为先天性和后天性两种类型,其中后天性腰椎管狭窄多见于中老年人,主要症状为间歇性跛行或根性疼痛,或二者兼有。但是仅凭这些症状并不能确诊为腰椎管狭窄,还需要通过一系列严格的检查。那么,怎样才能确诊腰椎管狭窄?
一、根据典型症状与体征可作出诊断:
本综合征的三大特点是,间歇性跛行、症状与体征分离(即症状重,体征不明显)、腰椎过伸试验阳性。
二、X线平片:
X线平片正位显示椎弓根粗大,椎弓短小,椎间关节大,向中线偏移,椎板间隙变窄。侧位片椎体后缘有骨嵴突起,椎间孔变小,其矢状径在1.2cm以下。CT及MRI分辨率高,可见矢状径<1.2cm,有向后延伸的骨刺,椎管内脂肪被挤压移位,硬膜囊变形,椎板上下关节突肥大,或有黄韧带肥厚(正常在0.5cm以下),椎间盘突出压迫脊神经,或有钙化的后纵韧带。
三、与其他疾病鉴别:
本病应与占位性病变,如感染、肿瘤造成的腰推椎管狭窄相鉴别。急性和慢性感染有血沉、血像的变化。肿瘤有血沉、血液化学变化。二者可有脑脊液变化。X线椎管造影、CT和MRI检查有鉴别意义。
四、北京军联骨科医院腰椎管狭窄多模态引导下针刀松解术(体外松解解压技术)
运用多模态引导下针刀松解术通过对椎管外病变软组织松解达到解除肌痉挛、缓解疼痛的目的,该疗法定位精准、创伤小、无并发症、效果显着,可通过切断部分黄韧带、松解椎管粘连组织等发挥椎管内减压作用,同时可以发挥针刺作用,有通经活络、畅通气血功效,进而达到解除椎管狭窄所致疼痛症状。针刀松解术对治疗患者疼痛症状及功能障碍的临床疗效显着。
五、正骨归位、清瘀调节(通过中医正骨、针刺、拔罐等中医理疗项目治疗疾病和相关并发症)
患者俯卧在治疗床上,全身放松。医生位于患者左侧。根据“轻-重-轻”的原则,先用揉按法在病人腰椎两侧软组织进行放松治疗,约5～10分钟。待局部软组织完全放松后施予腰部斜扳法,患者侧卧位,医生用一手抵住患者肩前部,另一手抵住臀部,或一手抵住患者肩后部,另一手抵住髂前上棘部。把腰被动旋转至最大限度后,两手同时用力作相反方向闪动(操作时动作必须果断而快速,用力要稳,两手动作配合要协调,扳动幅度一般不能超过各关节的生理活动范围)。患者侧卧另一侧,用同样的方法作另一侧腰部斜扳法。最后再用揉按法在局部进行放松治疗,约0.5～1分钟。每次治疗15分钟左右。每日治疗1次,5次为1疗程。
1、清淤活血手法。活血舒筋,疏散瘀血,松解粘连,使症状得到缓解。常用手法为按揉法、拿法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被动运动。能消除肿胀,松解粘连,缓解症状。可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼,使腰椎的稳定性增加,从而推迟腰椎关节退变演变的速度。
2、针刺活血化瘀。《黄帝内经》有刺络放血疗法通过活血化瘀、疏通经络治疗痛症的记载。现代医学研究显示,刺络放血通过改善微循环、消炎、增强免疫力、刺激神经调节等机制治疗骨骼肌肉疼痛。拔罐疗法首见于《五十二病方》,具有温通祛浊、调气生新的作用,可增加皮肤血流量、加强局部组织的新陈代谢及增强机体免疫力等;药罐则是在拔罐的基础上加用了中药。刺络放血与中药竹罐的优势病种包括骨骼肌肉疼痛,刺络放血增加药物竹罐局部的刺激量,药罐增加刺络放血对药物的深入,进而增大疗效。
